Nefrotoxicidad asociada al uso de Antiinflamatorios no esteroideos

El compromiso renal en pacientes con Artritis Reumatoidea (AR) puede abarcar lesiones como amiloidosis, nefropatía membranosa, glomerulonefritis mesangial focal, vasculitis renal reumatoidea y lesiones secundarias a fármacos debido a la naturaleza crónica e inflamatoria de este desorden que impone la utilización de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Estas alteraciones llamadas nefropatía por analgésicos pueden ser glomerulonefritis secundaria a D-penicilamina o sales de oro entre otras.

La COX-1 interviene en la regulación hemodinámica renal. La disminución de la síntesis de prostaglandinas renales (PG-E2 y PG-I2) por inhibición de la COX-1, suprime sus acciones fisiológicas dentro de las que se encuentran regulación de la reabsorción tubular de sodio, secreción de renina, activación del sistema renina-angiotensina, aumento del flujo renal y de la tasa de filtrado glomerular. El efecto indeseado renal más común de los AINEs es la vasoconstricción.

Diclofenac y Naproxeno pueden producir insuficiencia renal aguda reversible, disturbios electrolíticos, disminución del filtrado glomerular en individuos con depleción de volumen, hipertension arterial, nefritis intersticial aguda, etc.

Otros efectos incluyen daño tubulointersticial y/o glomerulonefritis que se manifiestan como hematuria y/o proteinuria. Los AINEs promueven la retención de agua y sal, hiperkalemia por la supresión de renina inducida por prostaglandinas y disminución del gradiente transtubular del potasio (GTTK) con diclofenato sódico (75 mg cada 12horas) en trasplantados renales, que se recupera luego de unas horas.

La incidencia de reacciones adversas por AINEs convencionales es de un 5% y suele aparecer precozmente entre 6 a 21 días. Los siguientes son factores de riesgo para nefrotoxicidad por AINEs, que se deben tener presentes al momento de formular o ser administrados a los pacientes: edad avanzada, deshidratación, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia hepática, hipercalcemia, enfermedad renal intrinseca, nefropatía diabética y la utilización concomitante de fármacos que inhiben la excreción renal de potasio como cardiotónicos, diuréticos ahorradores de potasio, aspirina e inhibidores de la enzima convertidora.

Antes de formular su paciente con este tipo de sustancias revise si existe alguna contraindicación.

Comité Editorial Fundapoyarte
Diciembre de 2011
Tomado Revista Argentina Reumatología
Diciembre de 2011

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Nefrotoxicidad asociada al uso de Antiinflamatorios no esteroideos