Consenso del Reino Unido para la utilización de los inhibidores de la proteasa Boceprevir y Telaprevir en el genotipo 1 de la hepatitis C

Recientemente fue publicado en la revista "Alimentary Pharmacology and Therapeutics" un consenso guía en el tratamiento de la hepatitis C.

El consenso fue el resultado de una extensa revisión de la literatura actual y de la opinión de un panel de especialistas en el encuentro nacional de profesionales de la salud que cuidan de la hepatitis C en el Reino Unido.

Destacan en el consenso que en las fases 2 y 3 de los ensayos clínicos usando Boceprevir y Telaprevir en pacientes tratados por la primera vez, aunque los regímenes de tratamiento son diferentes para cada medicamento, la eficacia de los dos medicamentos es muy semejante. Siendo que la respuesta guiada durante el tratamiento puede disminuir el tiempo de tratamiento en grupos específicos de pacientes. Al comparar los resultados de los ensayos de fase 2 con los de fase 3 la respuesta sostenida aumentó, indicativo de una mejor gestión de los efectos adversos como resultado de la experiencia de los médicos y educación de los pacientes.

Entre los pacientes que recibieron tratamiento por la primera vez, las mayores tasas de respuesta, considerando los diversos ensayos clínicos, obtenidas por el Boceprevir y el Telaprevir fueron exactamente las misma, del 75% de pacientes curados.

Con relación a pacientes no respondedores a un tratamiento anterior con interferón pegilado y ribavirina ellos son divididos en recidivantes, no respondedores y nulos de respuesta. El Boceprevir no incluyó pacientes nulos de respuesta durante los ensayos clínicos, motivo por el cual en ese grupo especifico de pacientes es imposible comparar la efectividad entre los dos medicamentos.

En el retratamiento, entre los recidivantes el Boceprevir obtuvo 75% de respuesta contra un máximo del 88% con el Telaprevir, ambos con lead-in, entre los no respondedores el Boceprevir obtuvo 52% de respuesta contra 54% del Telaprevir, ambos con lead-in y en los nulos de respuesta o Telaprevir obtuvo 33% de respuesta.

El consenso introduce el costo-efectividad al utilizar Boceprevir y Telaprevir, destacando que la adición de los inhibidores al tratamiento representa un importante paso al curar un número mayor de infectados y que la erradicación de la enfermedad en cualquier fase, tanto en cirróticos como en individuos solamente con fibrosis, impide la progresión de la enfermedad y mejora la calidad y expectativa de vida, reduciendo de ésa forma los gastos con salud asociado a las complicaciones que la progresión del daño hepático.

Según consta en el consenso los precios mensuales de los medicamentos en el Reino Unido son de 2.800 Libras esterlinas, por mes para Boceprevir y de 7.466 Libras esterlinas por mes para Telaprevir. Así, el tratamiento con Telaprevir, que siempre necesita 12 semanas de medicación es de 22.398 Libras esterlinas y el tratamiento con Boceprevir, que puede ser necesario en 24, 34 ó 44 semanas conforme la respuesta, podrá variar entre 16.800 y 30.800 Libras esterlinas. Los costos presentados son para un paciente en tratamiento particular, no en el sistema de salud pública donde los valores de los medicamentos son siempre menores.

Continúan explicando que quedó demostrado que en el caso del Boceprevir el tratamiento debe ser realizado conforme la respuesta guiada durante el tratamiento realizando o lead-in en la semana 4. Al realizar el tratamiento por la respuesta guiada el Boceprevir es costo efectivo en todo tipo de paciente, sea él tratado por la primera vez o esté recibiendo un retratamiento.

En el Telaprevir, donde el paciente empieza a usar el medicamento luego en la primera semana la recomendación es que debería ser realizada la prueba IL28B, ya que caso que el paciente tenga un resultado CC podrá realizar el tratamiento solamente con interferón pegilado y ribavirina, con lo cual tendrá la misma posibilidad de cura que si utilizase el Telaprevir.

En el análisis económico el consenso concluye mediante la modelación matemática que aumentando la probabilidad de cura con la utilización de los inhibidores de proteasas habrá una reducción muy significativa, del 34%, en el número de muertes a causas asociadas a la hepatitis C.

Concluye el consenso del Reino Unido que la terapia con los inhibidores de proteasas para el tratamiento del genotipo 1 de la hepatitis C anuncia una nueva era de tratamiento para esos pacientes, con tasas de cura significativamente mayores y una opción de cura para aquéllos que no respondieron a un tratamiento anterior con interferón pegilado.

Nuevos medicamentos estarán disponibles en los próximos años, pero el uso con criterio del Boceprevir y del Telaprevir en el tratamiento actual es de un valor inestimable para los infectados crónicamente con hepatitis C.

Referencia:
UK consensus guidelines for the use of the protease inhibitors boceprevir and telaprevir in genotype 1 chronic hepatitis C infected patients. - Ramachandran P, Fraser A, Agarwal K, Austin A, Brown A, Foster GR, Fox R, Hayes PC, Leen C, Mills PR, Mutimer DJ, Ryder SD, Dillon JF. - Aliment Pharmacol Ther. 2012 Feb 1. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.04992.x.
Department of Gastroenterology, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen, UK

Fuente:
www.hepato.com
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22296568

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Consenso del Reino Unido para la utilización de los inhibidores de la proteasa Boceprevir y Telaprevir en el genotipo 1 de la hepatitis C